免疫吸着

免疫吸着-免疫アフェレーシスの高選択的形態

プラズマフェレーシスという包括的な用語は、血漿から有害な成分を除去することを目的とした様々な体外血液浄化技術を包含している。これらの技術が、多くの自己免疫疾患の主要な促進因子である病的自己抗体を特に標的とし、除去する場合、我々はこれらを総称してイムノアフェレーシスと呼んでいる。この治療分野では、Immunoadsorption、Heparin-Induced Extracorporeal LDL Precipitation (H.E.L.P. Apheresis)、Inuspheresisの3つの方法が注目されている。それぞれの方法はユニークな特徴を持っているが、血液から病気を促進する物質を選択的または広範囲に除去するという基本的な目的は共通している。

免疫アフェレーシスの概念

イムノアフェレーシスは単一の技術ではなく、自己抗体の減少または除去を目的としたプラスマフェレーシスに基づく療法の総称である。これらの免疫系タンパク質を循環から物理的に除去することで、この療法は炎症を抑え、継続的な組織損傷を防ぎ、自己免疫疾患や免疫介在性疾患の臨床転帰を改善することができる。

免疫吸着やH.E.L.P. アフェレシスと並んで、病原性自己抗体を主な治療対象とする場合、イヌスフェレシスやある種のプラズマフェレシスがこのカテゴリーに入る。

免疫吸着

免疫吸着法は、高度に選択的なアフェレーシスの一形態である。血漿を分離した後、自己抗体を含む免疫グロブリンと特異的に結合するリガンド（プロテインA、合成ペプチド、その他の結合分子など）をコーティングした吸着カラムに血漿を通す。処理された血漿は、これらの抗体がほとんど取り除かれ、患者に戻される。

メリット

免疫グロブリンおよび免疫複合体に対する特異性が高い。
特に、特異的抗体の病原的役割が確立されている疾患（例えば、ある種の神経疾患や腎臓の自己免疫疾患）において有用である。

制限事項

専用の吸着カラムが必要で、コストや入手性は様々である。
効果は、吸着剤のリガンドと標的抗体の間の正しいマッチングに依存する。
凝固因子、毒素、病原体などの他の血漿タンパク質は除去しない。

H.E.L.P. アフェレーシス

HELP Apheresis-Heparin-InducedExtracorporeal LDL Precipitationは、もともとLDLコレステロールとリポ蛋白(a)を除去するために開発されたが、スパイク蛋白、microclots、炎症蛋白、フィブリンとフィブリノーゲン、炎症メディエーター、そして、より少ない程度ではあるが、免疫グロブリンも除去する。このプロセスはヘパリンの存在下で血漿を酸性化し、LDLやその他の分子を沈殿させる。

メリット

脂質関連心血管系危険因子と炎症性メディエーター、スパイク・プロテインとmicroclots同時に対処する
特定の循環抗体と炎症性タンパク質を減少させることで、部分的な免疫アフェレーシス効果が期待できる。

制限事項

免疫吸着やinuspheresisに比べ、自己抗体除去の特異性は低い。

Inuspheresis

イヌスフェレシスとは、自己抗体、免疫複合体、補体因子、炎症性メディエーターを含む広範な病原性血漿成分を除去する濾過ベースの治療的アフェレシスおよび免疫アフェレシス技術である。血漿分離後、ハイカット濾過膜が一定サイズ以上の分子を選択的に除去し、より小さな有益なタンパク質は通過させる。さらに、コーティングされた表面は自己抗体を吸着する。

メリット

免疫メディエーターを広範囲に除去するため、複数の病因を持つ複雑な自己免疫病態に適している。
特定の吸着剤を必要とせず、吸着面がコーティングされたろ過膜の方が汎用性が高い。
正確な病原抗体が不明な場合でも適用できる。

制限事項

免疫吸着よりも選択性が低く、有益なタンパク質が部分的に失われる可能性がある。
血漿バランスを維持するためには、補液管理が不可欠である。

結論

免疫吸着法、H.E.L.P. アフェレーシス法、イヌスフェレーシス法の3つの方法は、病原性自己抗体の除去を目的とする場合、治療的アフェレーシス法と同様に免疫アフェレーシス法の 一部とみなすことができます。

Immunoadsorptionは 選択性に優れているため、問題となる抗体がよく特徴付けられている場合には理想的である。
H.E.L.P. アフェレーシスは、微小循環の問題、スパイク蛋白、microclots 、炎症に対処し、自己抗体を部分的に除去することにより、二重の利益をもたらす。
Inuspheresis は、多因子性自己免疫疾患において有用な広範囲なクリアランスを提供する。

最適な方法の選択は、患者の基礎疾患、関与する病原因子のスペクトル、および治療目標によって異なります。当センターでは、自己抗体を標的とし除去するためにこれらの技術を使用する場合、免疫アフェレーシスという用語を使用し、個々の疾患メカニズムに合わせた患者中心のアプローチを保証しています。

より詳細な情報については、アフェレーシスの種類と、どの種類がどの目的に適しているかについてのブログ記事もお読みください。